從湖南省醫保局4月公告曝光的2023年欺詐騙保、違法違規使用醫保基金的10起典型案件看，涉醫保案例覆蓋面廣，醫藥產業股份有限公司、醫院、藥房等諸多機構存在藥品銷售違規、虛假購藥、過度診療、超標準收費、串換項目等多種形式。湖南醫保局要求涉案單位如數退還醫保資金，繳納罰款。同時針對情節惡劣的其他個別機構，移交公安機關展開后續調查。

湖南達嘉維康醫藥產業股份有限公司衡陽香江城市花園分店中，該店存在虛假購藥、違法違規套刷患者醫保基金等行為，造成醫保基金損失289267元。衡陽市醫保局在追回了損失的醫療保障基金后，將相關問題線索移送公安部門立案偵查；郴州市安仁縣民康醫院存在偽造病歷、掛床住院、超標準收費、過度診療、多記檢驗項目次數、隱匿醫學文書等違規行為，涉及的違規金額高達668220元。安仁縣醫保局在追回了醫療保障基金的損失后，終止了與該醫院的醫療服務協議，并將相關問題線索移送公安部門立案偵查，目前，公安局已移交檢察院提起公訴。

中國反腐敗司法研究中心企業廉潔合規研究基地認為，當前的治理打擊形勢仍然不容樂觀。十個典型案例警示，醫療保障基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，事關人民群眾切身利益，任何觸碰法律底線、損害醫保基金的行為，都將被嚴肅查處。

基地認為，湖南醫保局近年來持續開展打擊欺詐騙保專項整治工作。但醫保治理具有長期性、復雜性，違法違規問題仍然較為突出，基金監管總體形勢依然嚴峻復雜，這就需要醫保局持續重拳出擊、猛藥去疴，查打一案威懾一片。

執筆：中國反腐敗司法研究中心企業廉潔合規研究基地疑案研究室副主任  吳佳琪