4月11日上午，國家醫保局舉行2024年上半年例行新聞發布會。以下為發布會文字實錄。

國家醫保局辦公室副主任付超奇：

女士們、先生們：

大家上午好！歡迎大家出席國家醫保局2024年上半年例行新聞發布會。首先對各位媒體朋友的到來表示感謝！

出席今天發布會的有國家醫保局待遇保障司司長樊衛東先生、醫藥服務管理司司長黃心宇先生、醫藥價格和招標采購司司長丁一磊先生、規劃財務和法規司副司長朱永峰先生、醫療保障事業管理中心副主任隆學文先生，我是國家醫保局辦公室副主任付超奇。

接下來進入媒體提問環節。請各位記者提問前，先通報一下所在的新聞機構，現在開始提問。

中央廣播電視總臺央視記者提問，中央廣播電視總臺央視記者：

請介紹一下2023年度醫保基金運行形勢有什么特點？

國家醫保局規財法規司副司長朱永峰：

2023年醫保基金運行總體平穩，具有三個特點：

一是總體保持穩定，統籌基金實現合理結余。1-12月份，基本醫療保險統籌基金（含生育保險）總收入2.7萬億元，總支出2.2萬億元，統籌基金當期結余5千億元，統籌基金累計結余3.4萬億元。相信大家已經注意到了，剛剛在介紹中我們公布的是共濟性更強的統籌基金，是真正可以用于全體參保人共同使用的基金，而且以后國家醫保局官方網站也將繼續公布統籌基金的相關數據。其中，職工醫保統籌基金累計結余2.6萬億元，資金量看上去不少，但因為要用于保障退休后不用繳費的退休職工待遇，需要保持合理規模；居民醫保統籌基金累計結余7600多億元，仍處于緊平衡狀態。

二是基金支出恢復性增長。職工和居民基本醫保基金支出同比分別增長16.9%和12.4%，一方面，反映出醫保進一步保障了參保群眾的醫保待遇享受和定藥醫療機構的基金支付。參保群眾就醫需求更有保障，2023年，全國門診和住院結算82.47億人次，同比增長27%。另一方面醫療保障范圍進一步擴大，很多新藥好藥新技術相繼納入醫保目錄，2023年有126種藥品新納入目錄，同時醫療保障服務更加便捷，年內跨省直接結算1.3億人次，讓群眾更加便捷地享受到醫保服務，減輕他們的經濟負擔和時間成本。需要說明的是，隨著人口老齡化程度加深和職工在職退休比下降等，對醫療支出剛性增長的需求會持續提高，比如，年醫療衛生機構就診次數已經從2006年的44.6億增長到2022年的84.16億人次，衛生總費用從2006年9800多億元，增長到2022年8.5萬億元，人均衛生費用也達到了6044元。這些變化既是人口結構變化帶來的結果，也是經濟社會的進步和物價水平提高的必然結果。這都需要我們持續深化支付方式改革，合理控制費用增速和住院率，確保基金平穩運行。

三是基金使用范圍進一步擴大。一方面，職工個人賬戶支出范圍擴大，可用于家庭成員共同使用，另一方面，門診醫藥費用納入基金報銷范圍后，參保職工可以享受到更好的門診保障待遇。2023年，3.26億人次享受職工醫保門診待遇，個人賬戶支出同比增長7.9%。下一步，我們還將推動解決個人賬戶跨統籌區共濟的問題，使參保人進一步從門診共濟改革中受益。

中央廣播電視總臺中國之聲記者提問，中央廣播電視總臺中國之聲記者：

當前醫保藥品目錄管理取得了哪些進展？

國家醫保局醫藥管理司司長黃心宇：

藥品目錄是醫保基金所支付費用的藥品范圍，目錄內品種包括西藥、中成藥、中藥飲片等。現行版國家醫保目錄中，共計有3088種西藥和中成藥，以及892種中藥飲片。在此基礎上，各省還將符合條件的民族藥、中藥飲片、醫療機構制劑納入了本地區的醫保目錄。國家醫保局成立以來，醫保藥品目錄管理取得積極進展：

    

一是品種范圍實現全國基本統一。目錄內西藥和中成藥由國家層面統一確定和管理，各地不作調整，支付范圍全國統一，不僅體現了制度公平，也有利于異地就醫直接結算等工作。

二是品種范圍逐步擴大，保障能力穩步提升。醫保局成立后，建立了動態調整機制，每年都將一些新上市的新藥好藥增補進入目錄，6年累計納入藥品744種，目錄內西藥和中成藥數量從2017年的2535種，增加至目前的3088種，保障水平顯著提升。特別是腫瘤、高血壓、糖尿病、罕見病、自身免疫性疾病等治療領域，目錄內品種數量和藥品療效大幅提升，實現了保障范圍與疾病流行和臨床用藥需求更高程度的匹配。統計顯示，目前全國公立醫院采購的藥品中，目錄內品種的采購金額占比已超過90%。

三是通過談判等措施，引導目錄內藥品價格回歸合理，大幅減輕了患者負擔。新版藥品目錄是從2024年1月1日起執行的，2024年1-2月，醫保基金已為397個協議期內談判藥品支付154.5億元，3950萬人次的參保患者從中受益。以用于治療慢性心力衰竭和原發性高血壓的藥物沙庫巴曲纈沙坦鈉片為例，進醫保目錄前，該藥日均治療費用近70元，2019年準入談判及兩次續約后，現個人日均治療費用經基本醫保報銷后不足5元，切實減輕了患者用藥負擔，初步統計，僅1-2月份就有超過500萬人次獲益。

新華社記者提問，新華社記者：

醫藥集中帶量采購已經實施5年，請問患者用藥發生了哪些變化？

國家醫保局價格招采司司長丁一磊：

國家醫保局認真貫徹落實黨中央、國務院決策部署，會同有關部門開展了藥品和醫用耗材集中帶量采購，從用藥負擔、用藥質量、用藥可及性以及治療效果等方面，顯著提升了群眾的醫療獲得感。

一是治療費用降低。主要體現在2個方面：一方面，原先價格嚴重虛高的藥品耗材價格下降。比如人工關節集采后，我們關注到有媒體報道湖南一位患者，集采前左側髖關節置換使用了6萬元的全陶瓷關節假體，手術總花費8萬元；集采后又做了左側髖關節置換手術，同樣的陶瓷關節只需8000多元，總費用僅3萬元，患者感受到了實實在在的實惠。另一方面，質優價宜的產品打開了市場，原先有些藥品耗材不同廠家間價格差異很大，有的特別高，有的盡管價格適宜，但在現有購銷體系下因種種因素無法打開市場，集中采購的價格發現機制將低價產品用“帶量”方式推送至使用端。如降壓藥二甲雙胍中選價不到1毛錢每片，中選產品年用量達110多億片，占該藥總用量的84%。

二是質量和可及性提升。我們跟蹤分析集采藥品使用情況，發現集采前患者使用原研藥和通過一致性評價仿制藥的用量占比約為50%，集采后大幅提升到95%左右，優質藥品成為用藥主流。再比如，我國約有3000萬乙肝患者，但集采前由于新一代抗病毒藥物價格昂貴，大量患者沒有得到規范治療，恩替卡韋、替諾福韋等新一代抗病毒藥物納入集采降價后，迅速取代老一代抗病毒藥，顯著提升乙肝患者治療質量。世界衛生組織認為，中國的集采打破乙肝抗病毒藥物的高價壁壘，有助于實現2030年消除病毒性肝炎作為公共衛生威脅的目標。

三是結構升級。集采促進新一代藥品耗材可及性增強，加速對“老藥”的替換，臨床用藥用械結構升級。比如，胰島素集采后，二代與三代胰島素的使用比例從4:6調整到3:7。心臟支架集采促進材質性能更好的鉻合金支架使用比例由60%上升到95%以上。再比如，以前大多白內障患者手術選用價格較低的單焦點晶體，只能看清遠處，解決“看得見”問題；人工晶體集采落地后，既能看清遠處又能看清近處的雙焦點晶體，以及遠中近都能看清的三焦點晶體價格更加惠民，將有更多白內障患者“看得清”“看得舒服”，極大改善患者視覺質量。

第一財經記者提問，第一財經記者：

國家醫保局在鞏固拓展全民參保成果上有哪些新成效？

國家醫保局規財法規司副司長朱永峰：

國家醫保局高度重視全民參保工作，目的是為了讓廣大人民群眾享有更廣泛、更公平、更可持續的醫療保障，2023年我們圓滿實現參保率穩定在95%以上的目標，主要體現在以下幾方面：

一是參保大盤很穩定。2023年底基本醫保參保人數達到13.34億人，按應參人數測算，參保率保持在95%以上，總量規模得到鞏固。參保工作涉及到廣大群眾切身利益，各方面對參保人數很關心，從2024年3月底的最新情況看，居民醫保參保規模與2023年同期基本持平，沒有出現部分媒體所謂的“退保潮”，說明我國參保大盤是穩定的，絕大多數居民對基本醫保制度是有信心的，制度的基礎是穩固的。

二是參保底線更牢靠。我們對全國近8000萬低收入人口參保進行資助，減輕了他們的經濟負擔。農村低收入人口參保率持續穩定在99%以上，有效保障弱勢群體利益，“基本醫療有保障”成果持續鞏固。

三是參保質量有提升。我們在2022年剔除省（自治區、直轄市）內重復參保、無效數據近4000萬人的基礎上，2023年繼續剔除跨省重復參保1600萬人，考慮“去重”影響后，參保人數在2023年實際凈增約400萬人，參保質量進一步提升。

四是參保結構更優化。參加職工基本醫療保險3.71億人，參加居民基本醫療保險9.63億人，職工醫保參保人數增加900萬人，占全部參保人數的27.8%，參保結構進一步優化。

醫保體現了“人人為我、我為人人、互助共濟”的原則。我們常說健康平安值千金，參加了醫保，才能解除生病購藥的后顧之憂，無病享平安，有病保健康。現在，2024年居民醫保集中繳費期即將陸續結束，沒有參保的朋友請大家抓緊參保，“寧可備而不用，不可用時無備”，也祝愿大家都健康平安。

財經周刊記者提問，財經周刊記者：

2024年是DRG/DIP支付方式改革三年行動計劃的最后一年，工作進展情況如何？

國家醫保局醫藥管理司司長黃心宇：

醫保支付方式是醫保經辦機構向醫療機構支付費用的具體方式，如按項目付費、按病種付費、按床日付費等，不同支付方式對臨床診療行為有不同的引導作用。我們所說的DRG和DIP都是按病種付費的具體形式，其目的是將復雜的臨床診療盡可能地標化，實現相同的病種之間可比較、可評價，醫保支付與醫療機構收入都有合理的預期。

DRG的全稱是按病組付費，其基本邏輯是“歸類”，根據不同疾病住院治療所耗醫療資源，將疾病分為600多個細分組，并為每個組別確定相應的支付標準。DRG是世界范圍內主流的醫保支付方式，大多數經濟合作與發展組織(OECD)國家都實施DRG付費，還有20多個中低收入國家也在使用DRG付費。DIP的全稱是按病種分值付費，是我國原創的一種將大數據技術和我國醫療實際相結合的支付方式，其基本邏輯是“列舉”，將有同樣疾病診斷和治療方式的病例作為一個病種，選取能覆蓋絕大多數病例的1萬多個病種作為核心病種目錄庫，并以既往歷史費用數據為基礎，為每個病種確定相應的支付標準。

DRG在我國的試用已經有比較長的歷史。上世紀八十年代北京市衛生部門就在國內率先引進DRG方法，并將研究成果用于醫院管理。2011年以后，衛生部門在醫療服務績效評價、原新農合支付方式改革、按病種收費試點等領域都開展應用了DRG的思路方法。北京、沈陽等城市也將DRG用于醫保實際付費，取得了積極的成效。

國家醫保局成立以后，堅決貫徹落實黨中央、國務院關于“推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式”的要求，先后啟動DRG和DIP支付方式國家試點，并在此基礎上開展了“DRG/DIP支付方式改革三年行動”，指導各地分階段、抓重點、階梯式推進支付方式改革工作。到2023年底，全國超九成統籌地區已經開展DRG/DIP支付方式改革，改革地區住院醫保基金按項目付費占比下降到四分之一左右。通過改革，醫保支付結算更加科學合理，在群眾負擔減輕、基金高效使用、醫療機構行為規范等方面都取得積極效果。

需要說明的是，醫保部門推行DRG/DIP支付方式改革的目的絕不是簡單的“控費”，而是通過醫保支付杠桿，引導醫療機構聚焦臨床需求，采用適宜技術因病施治、合理診療，避免大處方、濫檢查，更好保障參保人員權益。DRG/DIP的病種支付標準都是以歷史費用數據為基礎、運用大數據方法科學測算得出，并隨社會經濟發展、物價水平變動等適時提高，能夠保證患者得到合理、必要的治療。事實上，每年醫保基金支出都維持了一個較為合理的增長趨勢，并高于GDP和物價的增幅。

為了支持臨床新技術應用、保障重病患者充分治療，支付方式改革中還引入了符合條件的新藥新技術可不納入病種支付標準的“除外支付”規則，顯著高于病種平均費用的重癥病例“特例單議”規則，這些都可按實際發生的費用結算，請廣大醫療機構和醫務人員放心。同時也要強調，國家醫保部門從未出臺“單次住院不超過15天”之類的限制性規定，對少數醫療機構將醫保支付標準的“均值”變“限額”、以“醫保額度到了”的理由強行要求患者出院、轉院或自費住院的情況，我們堅決反對并歡迎群眾向當地醫保部門舉報，也可以直接向國家醫保局舉報（電話010-89061397），我們將對相應醫療機構予以嚴肅處理。

當然，醫療問題非常復雜，醫療領域技術進步也很快，醫保支付政策肯定有與醫療實際不匹配、落實于臨床發展的地方。為此國家醫保局正在建立面向廣大醫療機構、醫務人員的意見收集機制和DRG/DIP分組規則調整機制，以醫務人員提出的意見建議和客觀發生的醫療費用數據為基礎，對DRG/DIP分組進行動態化、常態化的調整完善，定期更新優化版本，確保醫保支付方式科學性、合理性，充分回應醫療機構訴求，更好促進醫保、醫療協同治理和發展。

澎湃新聞記者提問，澎湃新聞記者：

集采是否影響了創新？醫保部門在支持醫藥行業創新方面做了哪些工作？

國家醫保局價格招采司司長丁一磊：

集采推進幾年來，行業內一直有觀點認為，集采導致企業“不賺錢”了，影響了創新研發的積極性。這里我主要從集采與創新的關系展開介紹。

第一，在缺乏公平競爭的環境中，高價格不一定帶來真創新。過去藥價高企的時代，藥價中約30%-40%是銷售推廣費用，高價格獲得的收入并沒有用于創新、沒有用于質量提升，甚至沒有形成企業利潤，而是成為流通環節的“水分”。比如，多部門聯合查處的注射用硫酸多黏菌素B案件中，相關企業和個人合謀將生產成本幾十元的藥品加價至2000多元銷售，虛增加價涉嫌用于商業賄賂。該藥經約談后從2000多元降至100多元，如果不講這一背景，有人可能擔心降這么多會不會無法覆蓋成本、會不會影響企業利潤、會不會影響創新。

第二，集采促進公平競爭，讓過專利期的“老藥”價格回歸合理。創新藥一般享有10多年專利保護期，這期間可享受排除競爭、獨占市場的收益，這也是對企業艱辛研發和巨大投入給予的鼓勵和補償。創新藥過專利期后，理應更多考慮社會效益，應當直面公平的市場競爭，不能永遠拿20年前的研發說事。其他企業可以仿制，并經過嚴格審評審批后推向市場，造福廣大患者。仿制藥由于節省了大量研發“試錯”成本和臨床醫生認可的過程，隱性成本明顯低于創新藥。但在國內藥品市場，過去由于缺乏公開透明的競爭，大量“老藥”專利期滿后仍維持高價，長期在醫療機構藥品銷售排行中“霸榜”。藥品集采讓原研藥與通過一致性評價的仿制藥同臺競爭，使藥品市場回歸效率和質量比拼。已開展的9批國家組織藥品集采有1600多個產品中選，其中國產仿制藥占96%，原研藥開始出現“量價雙降”的專利懸崖，國內用藥格局逐漸回歸國際經驗和藥品本身價值規律，最終讓群眾受益。

第三，集采重塑行業生態，為創新研發營造良好環境。集采前，醫藥企業普遍認可的核心競爭力不是創新、質量和效率，而是謀求高定價，走高回扣、高銷量模式。在各類藥品交易會上，企業對“好藥”的介紹往往是價格空間大、適應癥廣、開發潛力高等。這種環境下既導致行業缺乏創新積極性，又增加患者負擔，還容易惡化行業生態。集采中選產品無須營銷、無須再開發醫院、無須所謂“費用”即可直接“帶量”進入醫院，從機制上跳過了行業中所謂“客情維護”“市場開發”等，一定程度不再需要銷售代理，營造了風清氣正的行業環境。廣大企業也認識到，以往注重營銷的“老辦法”不靈了，需要真正憑創新、質量和效率立足市場。集采實施幾年來，醫藥產業研發創新動力強勁，醫藥工業全行業研發投入年均增長23%，國內在研新藥數量躍居全球第二位，2023年國家藥監局批準上市創新藥40個品種。這些都說明集采后醫藥行業不僅沒有放慢創新腳步，反而更加明確發展戰略和趨勢定位，加速向創新轉型。

 

此外，在患者對疾病支付能力和醫保基金“大盤子”有限的前提下，集采擠出“老藥”價格水分，能夠發揮“騰籠換鳥”效應，為更多新藥好藥納入醫保騰出空間。關于這方面情況，請我的同事具體介紹。

國家醫保局醫藥管理司司長黃心宇：

  

國家醫保局成立以來，積極發揮醫保戰略購買優勢，創新建立醫保目錄準入談判機制，每年動態調整醫保目錄。與集采主要針對過專利期的仿制藥不同，醫保目錄談判對象主要為調整當年5年內經國家藥監部門批準上市的新通用名藥品。通過建立覆蓋申報、評審、測算、談判等全流程的創新藥支持機制，支持更多新藥好藥納入醫保，主要做法體現在以下方面。

一是建立了適應新藥準入的動態調整機制。目錄調整重點聚焦于5年內新上市藥品，新藥從獲批上市到納入目錄的報銷時間已從原來的5年左右降至1年多，80%以上的創新藥能在上市后2年內進入醫保。2023年目錄調整中，有57個藥品實現了“當年獲批、當年納入目錄”。

二是評審評價支持真創新。完善支持創新藥發展的談判和續約規則。在價格談判階段，秉承循證原則，借助衛生技術評估理念和技術從安全性、有效性、經濟性、創新性等多維度綜合研判藥品價值，實現價值購買。在納入后的續約階段，進一步優化了規則，適當控制續約、新增適應癥降價的品種數量和降幅，大多數談判藥品能夠以原價或較小的降幅續約或新增適應癥。

三是支持目錄落地，實現快速放量。推動目錄新增品種進醫院，明確不得以藥占比、總額限制為由拒絕藥品合理使用。同時建立了醫療機構和零售藥店的“雙通道”供藥渠道，讓暫時進不了醫院的藥品先進藥店，患者使用也可以報銷。從運行情況看，新藥談判進入目錄后，絕大部分都實現了銷售量和銷售額雙雙大幅攀升的情況。

21世紀經濟報道記者提問，21世紀經濟報道記者：

2023年，跨省異地就醫直接結算工作取得哪些進展？2024年又聚焦哪些重點工作？

國家醫保局醫保中心副主任隆學文：

跨省異地就醫直接結算與人民群眾生活密切相關，黨中央、國務院高度重視，黨的二十大對落實異地就醫結算作出重要部署。近年來，國家醫保局聚焦人民群眾就醫結算痛點、堵點、難點問題，全力推進跨省異地就醫直接結算，為“走動”的中國人民提供更好的異地就醫直接結算服務保障。

2023年，我們通過三個方面狠抓跨省異地就醫直接結算政策規程的全面落地實施。第一，抓地方政策配套和落地實施，促進政策走向統一，流程更加規范，備案服務更加便捷。第二，抓運行效率和質量，搭建問題協同平臺，建立報錯問題常態化治理機制，及時解決直接結算過程中的報錯和協同問題。第三，抓宣傳解讀，組織全國范圍跨省異地就醫直接結算政策宣傳月，國家醫保局微信公眾號等新媒體平臺發布43個作品，舉辦了925萬次活動，通過歌曲、快板、動漫等群眾喜聞樂見的方式將惠民政策送上門。

跨省異地就醫直接結算是一項系統工程，在全國醫保部門、財政部門和各級定點醫藥機構的共同努力下，2023年跨省異地就醫直接結算工作取得明顯成效：一是跨省聯網定點醫藥機構突破50萬家，達到55.04萬家，比2022年底增長了68.37%。二是全年住院跨省直接結算人次突破千萬，達到1125.48萬人次，比2022年增加557萬人次，增長近1倍。三是全年門診跨省直接結算人次突破一個億，達到1.18億人次，比2022年增加8542萬人次，增長2.63倍。其中，已經開通跨省直接結算的5種門診慢特病結算331萬人次，減少墊付33.52億元，（5.8萬家跨省聯網定點醫療機構）。

2024年春節期間，全國跨省異地就醫直接結算338.5萬人次，比受疫情影響的2023年春節，增長了3倍，這項便民服務保障了更多返鄉打工人和異地旅游的游客合理就醫需求，減少了他們跨省異地就醫墊資負擔，解決了他們的后顧之憂，使他們返鄉就醫無憂，旅游探親就醫無憂。

近些年，跨省異地就醫直接結算改革實現了跨越式發展，但人民群眾對高質量跨省異地就醫結算服務的需求越來越多，現有醫保結算服務能力有待提升。2024年，國務院政府工作報告明確要求落實和完善異地就醫結算，我們將在三個方面抓落實，推進跨省異地就醫直接結算服務提質增效。一是擴大門診慢特病跨省直接結算病種范圍。現有5種門診慢特病已經覆蓋大部分患者群體和費用，今年我們將進一步擴大跨省聯網定點醫院的范圍，推動各地有能力開展門診慢特病診療的定點醫院應上盡上，讓門慢特患者異地就醫結算更方便。在此基礎上，進一步擴大門診慢特病病種范圍，增加3-5種覆蓋人群多、藥物治療為主、待遇差異小的門診慢特病病種，讓更多的門診慢特病患者能享受異地直接結算。二是強化就醫地管理力度。重點是加大就醫地醫保經辦機構跨省異地就醫費用的審核，在京津冀、長三角等區域內開展異地就醫大額費用經辦聯審工作，進一步規范就醫地的醫療行為，防止異地就醫過程中的不合理診療行為，取得經驗后向全國推廣。三是加強異地就醫結算監測。跟蹤了解異地就醫結算政策落地情況，多渠道多角度掌握異地就醫結算新問題、新矛盾和新挑戰，破解異地結算過程中的痛點、難點和堵點，持續完善異地就醫結算服務，為參保群眾提供更加完善的更加溫馨的結算服務。

健識局記者提問，健識局記者：

請問國家醫保局在助力鄉村振興，解決困難人口基本醫療有保障方面有哪些舉措？

國家醫保局待遇保障司司長樊衛東：

謝謝您的提問。習近平總書記指出：“脫貧摘帽不是終點，而是新生活、新奮斗的起點。”2021年以來，醫保部門堅決落實黨中央、國務院關于鞏固拓展脫貧攻堅成果同鄉村振興有效銜接決策部署，聚焦鞏固提升“基本醫療有保障”成果，統籌完善過渡期醫保幫扶政策，逐步實現從集中資源支持脫貧攻堅向三重制度常態化保障過渡，同步建立健全防范化解因病返貧致貧長效機制，充分發揮醫保制度助力鄉村全面振興的積極作用。主要舉措有：

第一，落實分類資助政策，鞏固應保盡保成果。中央財政持續加大居民醫保參保補助力度，同時醫療救助根據困難程度對困難群眾參保個人繳費部分分類資助，其中全額資助特困人員，定額資助低保對象以及符合條件的防止返貧監測對象。具體工作中，我們還建立了部門間信息共享機制，通過加大參保信息核查比對，強化疑似未參保人員和流動人口參保動員，全力確保困難群眾“看病有制度保障”。整體上看，2023年醫療救助共資助約8000萬困難群眾參保，監測的農村低收入人口參保率穩定在99%以上；個體上看，以低保對象為例，2023年個人繳費380元，醫療救助資助平均超過200元，個人繳費不到180元，負擔明顯減輕。

第二，強化三重制度保障，梯次減輕群眾負擔。“三重制度”也就是我們常講的基本醫保、大病保險和醫療救助。一是發揮基本醫保主體保障功能，穩定住院待遇水平，健全門診共濟保障機制。二是增強大病保險減負功能，普惠性提高居民大病患者報銷水平并對特殊困難群眾精準實施傾斜支付。三是夯實醫療救助托底保障，化解困難群眾高額醫療費用負擔。據監測，2023年三重制度惠及農村低收入人口就醫1.8億余人次，幫助減輕費用負擔1883億元。經三重制度報銷后，有近一半的困難群眾年度住院醫療費用負擔在一千元以下。

第三，建立健全長效機制，防范化解病貧風險。指導各地做實做細高額醫療費用負擔患者監測預警，及時將符合條件的困難群眾納入醫療救助范圍，協同相關部門實施綜合幫扶，同時推動促進慈善等社會力量參與救助幫扶，加快構建多元化幫扶格局。2023年，經各地醫保部門預警推送和相關部門核查認定，及時救助33.3萬人，醫療救助支出22.3億元，人均救助達到6700元,守牢了不發生因病規模性返貧底線。

下一步，我們將堅決貫徹黨中央國務院決策部署，聚焦助力推動鄉村全面振興，在抓實抓好醫保幫扶政策落實基礎上，著力做好以下工作：一是持續改革完善醫療救助制度，推動建立多元化醫療救助體系，統籌提高困難家庭大病患者救助水平。二是支持慈善組織等社會力量參與救助保障，更好發揮保障合力，滿足低收入困難群眾多元化保障需求。三是抓實鞏固拓展醫保脫貧成果聯系點實踐創新，做好相關典型經驗總結，為豐富完善助力鄉村全面振興的醫保制度頂層設計提供實踐支持。

《中國醫療保險》雜志社記者提問，《中國醫療保險》雜志社記者：

今年2月，國家醫保局印發了《關于在醫療保障服務領域推動“高效辦成一件事”的通知》。能否介紹一下有關工作考慮，以及今年又有哪些醫保服務的新變化呢？

國家醫保局辦公室副主任付超奇：

今年1月，國務院印發《關于進一步優化政務服務提升行政效能推動“高效辦成一件事”的指導意見》，對“高效辦成一件事”作出系統安排。國家醫保局高度重視、高位部署、高效推進，于2月8日印發了通知，將其作為醫保惠民利企的重要工程，明確提出12項重點事項，廣泛惠及參保群眾、用人單位、醫藥企業和定點醫藥機構，年底前將指導各地全部落地見效。工作部署上，按照“推進一批、儲備一批、謀劃一批”的工作思路，打好醫保服務優化“組合拳”。一是每年“推進一批”。每年推出一批重點事項，鼓勵各地結合實際增加本地事項，圍繞醫保服務重點領域和關鍵環節積極創新、大膽突破。二是每年“儲備一批”。每年評估當年各地醫保服務創新舉措，總結提煉行之有效的經驗做法，推動“一地創新、多地復用”，不斷充實完善“高效辦成一件事”的儲備庫。三是每年“謀劃一批”。聽取社會各界對醫保的意見建議，對其中的重點難點問題，組織各地“揭榜掛帥”，探索形成有實效、可操作、可推廣的解決方案，謀劃下一批重點事項。

今年，12項醫保領域“高效辦成一件事”重點事項中惠及參保群眾8項、用人單位1項、醫藥企業2項、定點醫藥機構1項，主要涉及三方面內容。一是形式優化。群眾既能用社保卡就醫購藥，也可以更便捷地掃描醫保碼或刷臉實現醫保報銷；職工醫保個人賬戶家庭共濟可直接線上辦理，不需再去窗口；群眾可以更便捷地查詢醫保相關信息。二是流程精簡。通過信息共享聯辦，新生兒參保和生育醫療費用報銷、職工醫保參保人退休、企業破產時信息核查等不再需要多個部門跑腿辦理；符合條件的困難群眾可直接享受基本醫保參保資助，既不需申請，也不需先墊繳后報銷；同時，異地就醫直接結算將拓展到更多門診慢特病病種，更多罹患慢性病的群眾可以享受異地直接結算服務、減輕墊付壓力。三是服務提速。群眾生育并提交申請后，10個工作日內可獲得生育津貼支付；醫藥企業提交申請后，藥品賦碼可在10個工作日內完成審核；及時與定點醫療機構結算合規醫療費用，進一步縮短服務辦理時間。

需要特別強調的是，醫保“高效辦成一件事”還特別提出醫保基金不僅是支付，更是賦能的一個過程。我們積極推動醫保基金安全程度比較高的地區，向信用比較好、管理比較規范、積極推進藥品追溯碼掃碼的定點醫療機構提供1-3個月的醫保結算預付金，大大減輕醫療機構運行壓力。例如湖北出臺《關于加大對定點醫療機構醫保基金預付力度的通知》，統籌考慮基金支撐能力和考核評價結果，明確預付范圍、標準與要求、流程等，提升醫保基金管理科學化、規范化、精細化水平，促進醫保、醫療、醫藥協同發展和治理。

今年，國家醫保局將確保12項重點事項全面落地利企惠民。同時，聚焦群眾期待，逐步將各項醫保工作都納入“高效辦成一件事”工作框架，力爭在醫保領域實現“高效辦成每件事”，讓人民群眾更多更快更好地享受到醫保改革發展便民利民惠民紅利。謝謝。

今天的例行發布會就到這兒，感謝幾位發布人，感謝各位媒體朋友。大家再見。

來源：國家醫保局