醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”、“救命錢”。醫(yī)保騙保犯罪嚴(yán)重危害醫(yī)保基金安全，損害人民群眾醫(yī)療保障合法權(quán)益。

為有力有效懲治醫(yī)保騙保犯罪，充分發(fā)揮“辦理一案、治理一片”的作用，最高人民法院、最高人民檢察院選編了部分已審結(jié)生效醫(yī)保騙保犯罪典型案例，現(xiàn)予公布。

2019年上半年起，被告人胡某良利用系血友病患者身份，伙同他人使用本人及其他血友病患者的醫(yī)保卡，在多家醫(yī)院以醫(yī)保報銷的方式虛開血友病治療藥物百因止，后在全國血友病群發(fā)布賣藥廣告，將藥物以1折至2折左右不等的價格出售牟利。張某紅明知胡某良所出售藥物系通過醫(yī)保報銷方式虛開所得，仍協(xié)助胡某良前往醫(yī)院開藥，并按照胡某良的要求將藥物以快遞方式郵寄給各地買家。胡某良、張某紅非法獲利40萬余元，造成醫(yī)保基金損失200萬元以上。胡某良、張某紅退繳非法獲利40萬元。

浙江省金華市婺城區(qū)人民檢察院以胡某良、張某紅犯詐騙罪提起公訴。金華市婺城區(qū)人民法院經(jīng)審理認(rèn)為，胡某良、張某紅以非法占有為目的，虛構(gòu)事實(shí)、隱瞞真相，騙取醫(yī)保基金，數(shù)額特別巨大，其行為均已構(gòu)成詐騙罪。在共同犯罪中，胡某良起主要作用，系主犯；張某紅起次要作用，系從犯，依法減輕處罰。胡某良系累犯，依法從重處罰。胡某良、張某紅有坦白情節(jié)，認(rèn)罪認(rèn)罰，退繳違法所得，依法從輕處罰。據(jù)此，依法認(rèn)定胡某良、張某紅犯詐騙罪，判處胡某良有期徒刑十年六個月，并處罰金人民幣十五萬元；判處張某紅有期徒刑三年，緩刑五年，并處罰金人民幣十萬元。判決已生效。

典型意義

本案系參保人員利用醫(yī)保虛開藥品轉(zhuǎn)賣牟利的典型案例。醫(yī)療保障制度是社會保障體系的重要組成部分，對欺詐騙保違法犯罪行為要堅(jiān)持零容忍、嚴(yán)厲打擊，堅(jiān)決守住醫(yī)保基金安全底線，實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好最廣大人民群眾根本利益。金華市婺城區(qū)檢察院聯(lián)合醫(yī)保部門開發(fā)特種病領(lǐng)域騙取醫(yī)保基金立案監(jiān)督和公益訴訟監(jiān)督模型，篩查出類案監(jiān)督線索180余條，全市共刑事立案監(jiān)督61人。全市開展打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治，移送公安偵查線索198人，行政處罰355人。全市血友病藥品報銷額從4000萬元降至3000萬元，下降25%，助力有關(guān)部門追回醫(yī)保基金1億余元，構(gòu)建醫(yī)保基金使用常態(tài)化監(jiān)管體系，確保醫(yī)療保障基金安全。參保人員既是國家惠民政策的受益者，又是良好制度建設(shè)的參與者。參保人員利用享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會轉(zhuǎn)賣藥品、接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者其他非法利益，構(gòu)成犯罪的，應(yīng)依法追究刑事責(zé)任。

莫以惡小而為之！讓我們共同守護(hù)好醫(yī)保基金安全，如發(fā)現(xiàn)欺詐騙保行為，請撥打國家醫(yī)保局舉報熱線（010－89061396、010－89061397），或向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門及時舉報，醫(yī)保部門將視舉報情況給予最高20萬元獎勵。

來源：國家醫(yī)保局