編者按：今年以來，各級醫保部門加強醫保基金監管力度，嚴厲打擊各類欺詐騙保行為，曝光了一系列違法違規使用醫保基金典型案例。以下是安徽省醫保局曝光的典型案例。
淮北市杜集區礦山集街道杜集社居委東社區衛生服務站違規使用醫保基金案
2023年11月，淮北市杜集區醫療保障局對杜集區礦山集街道杜集社居委東社區衛生服務站進行日常監督檢查，經查發現該衛生服務站存在過度診療、超量開藥、串換藥品的違規行為，涉及違規醫保基金2105元。
淮北市杜集區醫療保障局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》相關規定，作出如下處理：
1.責令該衛生服務站退回違規使用醫保基金2105元；
2.給予該衛生服務站行政罰款4210元；
3.約談該衛生服務站主要負責人，責令該衛生服務站立行整改。
宿州市靈璧縣澮溝鎮彭黃村衛生室違規使用醫保基金案
2023年3月，靈璧縣醫保局對澮溝鎮彭黃村衛生室進行日常監督檢查。經查發現，該村衛生室存在串換收費、重復收費違規行為，涉及違規使用醫保基金3291.02元。
靈璧縣醫保局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》《安徽省醫療保障基金監管行政處罰裁量基準》相關規定，作出如下處理:
1.追回該村衛生室違規使用醫保基金3291.02元;
2.給予該村衛生室處行政罰款4936.53元;
3.責令該村衛生室立行整改，違反衛生管理政策規定行為通報同級衛健委。
淮南康德醫院違規使用醫保基金案
2023年8月3日，淮南市醫療保障局依據大數據篩查情況對該院進行了現場檢查，現場調取2021年5月1日至2023 年5月31日住院期間涉嫌違規的診療服務項目結算數據及醫院資質證明材料、脈沖光能磁波治療機的醫療器械注冊許可證復印件等相關材料，發現該院存在使用脈沖光能磁波治療機和經顱磁腦病生理治療儀串換項目收費的違規問題，涉及違規使用醫保基金334923.57元。
淮南市醫療保障局依據《中華人民共和國行政處罰法》《醫療保障基金使用監督管理條例》《安徽省醫療保障基金監管行政處罰裁量基準》相關規定，作出如下處理：
1.追回該院違規使用醫保基金334923.57元；
2.給予該院處行政罰款401908.28元；
3.責令該院立行整改。
馬鞍山東方醫院違規使用醫保基金案
2023年11月，馬鞍山市醫療保障局接到舉報線索，對馬鞍山東方醫院開展調查核實，經查該院存在過度診療、重復收費等違規行為，涉及違規使用醫保基金58110.3元。
馬鞍山市醫保局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》相關規定，作出如下處理：
1.追回該院違規使用的醫保基金58110.3元；
2.給予該院行政罰款58110.3元；
3.約談該院有關負責人并責令該院立行整改。
銅陵市盧氏中醫醫院有限公司違規使用醫保基金案
2023年7月，根據專項檢查工作計劃，銅陵市醫保局專項檢查組對銅陵盧氏中醫醫院有限公司進行現場檢查。經查發現，該醫院存在無報告單收取乙型肝炎核心抗原測定(HBcAg)（化學發光法）費用的違規行為，涉及違規使用醫保基金617元。
銅陵市醫保局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》相關規定，作出如下處理：
1.追回該院違規使用醫保基金617元；
2.給予該院行政罰款1234元；
3.責令該院立行整改。
池州市胡龍剛中醫診所違規使用醫保基金案
2023年12月，根據群眾舉報線索，池州市醫保部門對胡龍剛中醫診所進行現場檢查。經查發現，該診所存在盜刷他人（吳某）醫保卡、虛構醫療服務和虛增醫療費用等違規行為，涉及違規使用醫保基金1761.08元。
石臺縣醫保局依據《醫療保障基金使用監督管理條例》相關規定，作出如下處理：
1.追回該診所違規使用醫保基金1761.08元；
2.給予該診所行政罰款6737.02元；
3.暫停該診所6個月涉及醫療保障基金使用的醫藥服務；
4.責令該診所立行整改。
來源：國家醫保局
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