編者按：今年以來，各級醫(yī)保部門加強醫(yī)保基金監(jiān)管力度，嚴厲打擊各類欺詐騙保行為，曝光了一系列違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例。以下是安徽省醫(yī)保局曝光的典型案例。

淮北市杜集區(qū)礦山集街道杜集社居委東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2023年11月，淮北市杜集區(qū)醫(yī)療保障局對杜集區(qū)礦山集街道杜集社居委東社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站進行日常監(jiān)督檢查，經(jīng)查發(fā)現(xiàn)該衛(wèi)生服務(wù)站存在過度診療、超量開藥、串換藥品的違規(guī)行為，涉及違規(guī)醫(yī)保基金2105元。

淮北市杜集區(qū)醫(yī)療保障局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：

1.責令該衛(wèi)生服務(wù)站退回違規(guī)使用醫(yī)保基金2105元；

2.給予該衛(wèi)生服務(wù)站行政罰款4210元；

3.約談該衛(wèi)生服務(wù)站主要負責人，責令該衛(wèi)生服務(wù)站立行整改。

宿州市靈璧縣澮溝鎮(zhèn)彭黃村衛(wèi)生室違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2023年3月，靈璧縣醫(yī)保局對澮溝鎮(zhèn)彭黃村衛(wèi)生室進行日常監(jiān)督檢查。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，該村衛(wèi)生室存在串換收費、重復收費違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金3291.02元。

靈璧縣醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《安徽省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量基準》相關(guān)規(guī)定，作出如下處理:

1.追回該村衛(wèi)生室違規(guī)使用醫(yī)保基金3291.02元;

2.給予該村衛(wèi)生室處行政罰款4936.53元;

3.責令該村衛(wèi)生室立行整改，違反衛(wèi)生管理政策規(guī)定行為通報同級衛(wèi)健委。

淮南康德醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2023年8月3日，淮南市醫(yī)療保障局依據(jù)大數(shù)據(jù)篩查情況對該院進行了現(xiàn)場檢查，現(xiàn)場調(diào)取2021年5月1日至2023 年5月31日住院期間涉嫌違規(guī)的診療服務(wù)項目結(jié)算數(shù)據(jù)及醫(yī)院資質(zhì)證明材料、脈沖光能磁波治療機的醫(yī)療器械注冊許可證復印件等相關(guān)材料，發(fā)現(xiàn)該院存在使用脈沖光能磁波治療機和經(jīng)顱磁腦病生理治療儀串換項目收費的違規(guī)問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金334923.57元。

淮南市醫(yī)療保障局依據(jù)《中華人民共和國行政處罰法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》《安徽省醫(yī)療保障基金監(jiān)管行政處罰裁量基準》相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：

1.追回該院違規(guī)使用醫(yī)保基金334923.57元；

2.給予該院處行政罰款401908.28元；

3.責令該院立行整改。

馬鞍山東方醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2023年11月，馬鞍山市醫(yī)療保障局接到舉報線索，對馬鞍山東方醫(yī)院開展調(diào)查核實，經(jīng)查該院存在過度診療、重復收費等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金58110.3元。

馬鞍山市醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：

1.追回該院違規(guī)使用的醫(yī)保基金58110.3元；

2.給予該院行政罰款58110.3元；

3.約談該院有關(guān)負責人并責令該院立行整改。

銅陵市盧氏中醫(yī)醫(yī)院有限公司違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2023年7月，根據(jù)專項檢查工作計劃，銅陵市醫(yī)保局專項檢查組對銅陵盧氏中醫(yī)醫(yī)院有限公司進行現(xiàn)場檢查。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，該醫(yī)院存在無報告單收取乙型肝炎核心抗原測定(HBcAg)（化學發(fā)光法）費用的違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金617元。

銅陵市醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：

1.追回該院違規(guī)使用醫(yī)保基金617元；

2.給予該院行政罰款1234元；

3.責令該院立行整改。

池州市胡龍剛中醫(yī)診所違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2023年12月，根據(jù)群眾舉報線索，池州市醫(yī)保部門對胡龍剛中醫(yī)診所進行現(xiàn)場檢查。經(jīng)查發(fā)現(xiàn)，該診所存在盜刷他人（吳某）醫(yī)保卡、虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)和虛增醫(yī)療費用等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金1761.08元。

石臺縣醫(yī)保局依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理條例》相關(guān)規(guī)定，作出如下處理：

1.追回該診所違規(guī)使用醫(yī)保基金1761.08元；

2.給予該診所行政罰款6737.02元；

3.暫停該診所6個月涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)；

4.責令該診所立行整改。

來源：國家醫(yī)保局