給醫院贊助科研費用就能把醫療耗材推廣進去？這樣的一幕發生在一家縣級人民醫院。

近期，國家市場監管總局公布了一批醫療衛生行業商業賄賂案，對醫藥代表、器械耗材供應商花樣百出的行賄手段進行披露。合肥倍思恩醫療技術有限公司相關人員以給付科研費用的方式，向某縣人民醫院推廣銷售矯正用耳模型。在10個月的推廣期內，該公司共銷售178個矯正用耳模型，并支付給該醫院耳鼻喉科醫生科研費用3.5萬元。

江西省南豐縣市場監管局執法人員在當地一家醫院對抽檢藥品進行檢查。

對此，某省市場監管局綜合執法稽查局相關負責人張兵告訴記者，從以前直接給回扣，到以贊助科研經費、學術會議費等為名非法輸送利益，醫療領域的商業賄賂手段正不斷翻新。但與之匹配的監管手段依然缺乏，目前行賄受賄一起查的鏈條尚未完全打通，相關法律法規亟需完善。

從回扣到培訓費，賄賂再現新花樣

張兵介紹，過去為補償醫院收入，縣級及其以上醫療機構在銷售藥品時，可以以實際購進價為基礎，以順加不超過15%的加價率對外銷售。藥品加成的費用大多進了醫院或者科室自己的小金庫，醫務人員的收入也隨之提高。再后來，由于藥品濫用的情況加劇，2018年時公立醫院全面取消藥品加成。

“顯性的加成雖然看不到了，但只要有商業交易，就會伴隨一定程度的商業賄賂。”張兵說，藥品零加成政策在表面上堵住了醫院、醫生和藥商間的利益輸送通道，然而現金、紅包回扣和隱形返利依然存在。

比如，在此前公布的杭州建寧醫藥科技有限公司商業賄賂案中，為推廣藥品，當事人向某縣人民醫院藥劑科工作人員王某支付回扣。4年多時間里，王某共采購價值371萬余元的某注射液和某膠囊，獲得回扣款144萬余元。而該當事人獲得藥品生產企業的藥品推廣傭金高達150萬余元。

為進一步糾正醫藥購銷領域的不正之風，2021年11月，國家衛健委發布《關于印發醫療機構工作人員廉潔從業九項準則的通知》。今年，國家衛健委、國家市場監督管理總局、國家醫療保障局等9個部門印發《關于印發2022年糾正醫藥購銷領域和醫療服務中不正之風工作要點的通知》。這其中，“重點聚焦醫藥企業虛構業務事項套取資金，利用醫藥推廣公司空設、虛設活動等違規套取資金，將套取資金用于‘帶金銷售’、商業賄賂的違法違規行為”等成為重要關注點。

盡管反醫療商業賄賂力度很大，但仍面臨著“下有對策”的窘境。比如，有的醫藥企業人員打通生產環節，通過在生產端虛抬藥品價格，繞過“兩票制”監管，預留出大量商業賄賂成本。有的以捐贈資助的名義，將醫療設備免費贈予相關科室，為醫院進一步使用其配套耗材打通關節。

在此基礎上，一些醫藥企業采取更為隱蔽、復雜的手段，為其賄賂行為披上“合法外衣”。相關業界人士向記者介紹，一些常見的“合法外衣”包括假借學術會議、科研協作、學術支持等名義，進行非法利益輸送。

2019年5月，海口中院公開開庭審理了海南省人民醫院原黨委副書記、院長李灼日受賄一案。

“比如，有些三甲醫院的醫生，特別是有些名氣的醫生，每到周末都很忙。他們大多忙于參加各類學術會議，各種授課培訓等。”一名業內人士告訴記者，此前某三甲醫院對醫生的臨床授課費進行過嚴格審查，要求醫生提供授課費用發生時的邀請函、授課課件、現場照片、會務行程安排等相關證明材料。核查后發現，個別醫生賬戶的資金往來涉及幾十家知名藥企，不少藥企累計打款幾百次，最多的一家接近600次。

“這類‘合法外衣’很難鑒定為非法利益輸送。因為對醫院教授來說，授課也是其工作的一部分，問題在于授課費用是否嚴重超出正常范圍。”上述人士表示。

一些“合法外衣”還包括向醫院醫生贊助科研經費，美其名曰“學術支持、發展學術”。據了解，這類科研項目多為橫向科研項目，主要是為自然人、法人等提供技術開發、技術服務、科學服務等。“醫生拿相關單位的項目經費，醫院可以借此加速人才培養、進行科技研發，表面上看似名正言順。”相關人士說。

花樣圍獵醫療隊伍，關鍵崗位成重災區

多名資深人士指出，上述名目繁多的行賄方式，大都是“一對一”的運作行為，隱蔽性極強。在行賄行為發生前，醫院院長、科室主任等“關鍵少數”成為醫藥企業花樣圍獵的主要對象。

在圍獵過程中，有的行賄人為獲取信任，有求必應。在四川廣安鄰水縣第二人民醫院原黨支部書記、院長張曉明案中，相關辦案人員告訴記者，藥品供應商左某早在多年前就已結識張曉明。左某對張曉明的要求可謂有求必應，張曉明及其家屬不論何時需要錢，左某都會想辦法滿足。由于深得張曉明信任，十幾年間，左某一共向該醫院銷售藥品9000余萬元。

為表明自己的誠意，醫療器械商人楊某甚至把功夫做到了海南省人民醫院原院長李灼日的親屬身上。李灼日的大哥退休后想做生意，楊某便帶其做生意，李灼日的侄子欠下巨額貸款，楊某便拿出40萬元為其償還貸款。此外，楊某還先后被李灼日的大哥、侄子索要270萬余元。

有的行賄人投其所好，曲意奉迎。打聽到張曉明愛打籃球，某醫藥公司副經理陳某某便經常邀請張到成都、深圳等地觀看籃球比賽。一來二去，陳某某逐漸被張曉明當作“圈內人”，其生意也做得順風順水。為“報答”張曉明，陳某某除了按約定按時給回扣外，甚至還細心地為張曉明免費提供其所需要服用的藥品。

投其所好，一名醫療設備供應商在聽說李灼日想吃湘菜后，立刻找來湘菜廚師，專門為其做好菜，然后乘飛機到海南省，將這盤湘菜送到李灼日家中。由于這名商人的誠心感動了李灼日，該商人的公司與海南省人民醫院建立業務往來，順利拿下多個醫療設備、醫用耗材的采購項目。

廣州某腫瘤醫院醫生出席廣東省醫師協會放療年會。

有的行賄人注重情感投資。在情感投資中，甚至個別女商人或女醫藥代表靠權色交易拿下相關醫院領導。張兵回憶，在他辦理的醫療行業商業賄賂案件中，有名女商人為向一家大型三甲醫院供應醫療設備，不惜用上權色交易這一特殊行賄手段，并常年與相關領導保持不正當關系。在她的圍獵下，旗下公司先后向該醫院提供的醫療設備價值上千萬元。

“可以說，醫藥領域的犯罪手段的人情化趨勢愈加明顯。”相關辦案人員指出，一些商人將賄賂關系套上朋友、情人的“外衣”，變著花樣地行賄，從為醫生請保姆，到幫助其子女升學，再到幫忙買房、跑裝修，以為就此能瞞天過海。

“像大型醫療設備進院，在先搞定院領導后，一般由領導先打招呼，具體科室提需求，相關部門進行招采。”一名業內人士說，按照這些流程，設備經銷商除了要打通上層關節，還要攻克醫院相關部門負責人。比如，回扣款一般就要按照作用的大小分配給不同的相關人，如院領導、醫學裝備科科長、業務科室主任、醫生等。

低風險高回報，致行賄屢禁不止

醫療賄賂之所以屢禁不止，一方面是查處難度大。“商業賄賂本身就十分隱蔽，還設有‘防火墻’。”某市市場監管局相關負責人表示，醫療商業賄賂案一般還是得從受賄人身上找突破口，所以健全行賄受賄一起查機制十分緊要。

“在我們查處的醫療商業賄賂案中，發現有名女商人充當50多家公司的‘影子股東’，目前她已經入籍香港。”上述人士說，為躲避追查，一些醫療器械商借用下屬、親友、中間人的身份辦理工商注冊、違規管理經營，充當“影子股東”，嚴重干擾偵查視線。一些商人定期更換業務員、把用于推銷設備的回扣款打到業務員的提成中，以規避法律的制懲。甚至有的設備供應商將各種設備層層外包給個體工商戶，以達到撇清關系、不建賬的目的。

在翻新規避監管方式的同時，醫療行業在某種程度上已經形成一種“潛規則”。“約等于一種默契，沒有人會去點名說破。藥品使用要通過醫生，藥品回款要藥房統方，財務要做工作，甚至庫管都要打點，否則告訴你庫房沒地方進貨。”某醫藥公司工作人員羅江說。

除了查處難度大，行賄的風險也較低。相關專家表示，從目前的一些行賄案件來看，行賄呈現出“收益高、成本低”的特征。對行賄人大多是一罰了之，這也間接導致行賄人心存僥幸，難以對其形成有效震懾。一些設備供應商在行政執法機關繳納完罰款后，可能又會繼續違規從事經營活動。“盡管一些地方將涉事企業列入失信‘黑名單’，但這些企業換個‘馬甲’又可以繼續進行社會活動。”

此外，巨大的利潤空間、激烈的市場競爭共同導致行賄現象的屢禁不止。以藥品為例，從供給端來看，新藥不做商業賄賂，就很難推廣開。“另外，大量藥品的同質化，導致很多藥企為了生存和發展，只有選擇通過增長營銷費用換取業績提升。”羅江說，核心還是在于“以藥養醫”的模式下，同品種藥物的批文太多，藥品本質上差別不大，選擇的自主權在少數人手中，最終形成“誰給的回扣多，就用誰的藥”的局面。（文中部分人名為化名）

來源：官察室