精準(zhǔn)定位虛構(gòu)就診記錄等欺詐騙保行為，做到全方位、全流程、全環(huán)節(jié)智能監(jiān)控。伴隨平臺(tái)功能逐步完善，欺詐騙保行為將在大數(shù)據(jù)監(jiān)管面前無(wú)所遁形。

 

新飛檢管理辦法同步實(shí)施

 

今年3月，國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《醫(yī)療保障基金飛行檢查管理暫行辦法》，并將于今年5月1日正式實(shí)行。

 

在開(kāi)展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保的工作中，飛檢發(fā)揮了突出作用。2019年以來(lái)，國(guó)家醫(yī)保局累計(jì)派出飛行檢查組184組次，飛行檢查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)384家，發(fā)現(xiàn)涉嫌違法違規(guī)使用相關(guān)資金43.5億元。

 

相較2019年發(fā)布的《醫(yī)療保障基金監(jiān)管飛行檢查規(guī)程》，新辦法拓寬了啟動(dòng)飛檢的情形，更加強(qiáng)調(diào)跨部門聯(lián)動(dòng)和后續(xù)的移交處理。具體包括：年度工作計(jì)劃安排的；舉報(bào)線索反映醫(yī)療保障基金可能存在重大安全風(fēng)險(xiǎn)的；醫(yī)療保障智能監(jiān)控或者大數(shù)據(jù)篩查提示醫(yī)療保障基金可能存在重大安全風(fēng)險(xiǎn)的；新聞媒體曝光，造成重大社會(huì)影響的；其他需要開(kāi)展飛行檢查的情形。

 

《方案》中也明確提出，各部門要結(jié)合專項(xiàng)整治工作重點(diǎn)及進(jìn)展，梳理總結(jié)典型經(jīng)驗(yàn)，曝光典型案例，強(qiáng)化警示震懾。建立輿情應(yīng)對(duì)機(jī)制，做好輿情風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，制定奧情應(yīng)對(duì)預(yù)案，對(duì)有重大奧情風(fēng)險(xiǎn)的要及時(shí)處置并上報(bào)。

 

2023年1月12日全國(guó)醫(yī)療保障工作會(huì)議明確指出，今年將持續(xù)加大基金監(jiān)管力度。根據(jù)《方案》，針對(duì)欺詐騙保的整治工作將于2023年12月底完成，在多部門參與監(jiān)督下，未來(lái)醫(yī)保監(jiān)管的死角將越來(lái)越小。