上海醫保局通報處罰了三家三甲公立醫院。

 

梳理發現，中國人民解放軍海軍軍醫大學第一附屬醫院存在違反診療規范過度檢查；重復收費、分解項目收費；串換診療項目；通過向參保人員自定標準收取費用進行基本醫療保險費用結算；違反基本醫療保險有關規定，提供與實際開展診療活動不相符的結算票據、費用清單等進行基本醫療保險費用結算；違反基本醫療保險規定，使用有特殊限制的藥品、醫用耗材，進行基本醫療保險費用結算的行為。對此違法行為，最終醫保局決定予以罰款172852元的處罰。

 

上海市肺科醫院存在違反診療規范過度檢查；重復收費、超標準收費；串換診療項目；違反基本醫療保險有關規定，提供與實際開展診療活動不相符的結算票據、費用清單等進行基本醫療保險費用結算；違反基本醫療保險規定，使用有特殊限制的藥品、醫用耗材，進行基本醫療保險費用結算的行為。最終醫保局決定予以罰款186864元的處罰。

 

上海中醫藥大學附屬岳陽中西醫結合醫院存在違反診療規范過度檢查；重復收費、超標準收費、分解項目收費；串換診療項目；通過向參保人員自定標準收取費用進行基本醫療保險費用結算；違反基本醫療保險有關規定，提供與實際開展診療活動不相符的結算票據、費用清單等進行基本醫療保險費用結算；違反基本醫療保險規定，使用有特殊限制的藥品、醫用耗材，進行基本醫療保險費用結算的行為。最終醫保局決定予以罰款373935元的處罰。

 

莆田6家醫院接受檢查，5家被罰

 

近日莆田市醫療保障局公布了行政處罰信息公示表。莆田市第一醫院、仙游縣婦幼保健院等知名醫院，存在過度檢查行為，造成醫保基金損失；莆田湄洲灣北岸東埔嘉華醫院、城廂區南方醫院、莆田東方醫院等，通過違規掛床手段，造成醫保基金重大損失；莆田華林園區醫院還抗拒檢查。

 

目前這幾家醫院均受到了相應處罰，具體詳情如下：

 

莆田市第一醫院2022年1月至10月，通過“過度檢查”手段造成醫保基金損失1533.07元。根據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條，莆田市醫療保障局責令退回醫保基金1533.07元，并處罰款1533.07元。同時公布的莆田市第一醫院2023年3月30日醫療保障稽核信息顯示， 該醫院還存在重復收費、超標準收費，被人舉報后退回費用。

 

仙游縣婦幼保健院存在過度檢查行為，造成醫保基金損失150元。根據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條，莆田市醫療保障局責令退回醫保基金150元，并處罰款150元。

 

莆田城廂南方醫院通過掛床手段造成醫保基金損失31539元。根據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條，莆田市醫療保障局責令退回醫保基金31539元，并處罰款31539元。

 

莆田東方醫院通過掛床手段造成醫保基金損失29587.69元。依據《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條，莆田市醫療保障局責令退回醫保基金29587.69元，并處罰款29587.69元。

 

莆田湄洲灣北岸東埔嘉華醫院通過違規掛床手段，造成醫保基金損失18498.51元。依據 《醫療保障基金使用監督管理條例》第三十八條，莆田市醫療保障局責令退回醫保基金18498.51元，并處罰款18498.51元。今年3月，莆田湄洲灣北岸經濟開發區東埔嘉華醫院也因違反藥品及醫療服務價格規定發生的費用和過度檢查被處罰過；莆田醫療保障局追回醫療保障基金 29711.58元。并扣罰其6分信用分。

 

天津公布6家醫院協議處理決定

 

5月4日，天津市醫保局還通報對6家定點醫藥機構協議處理決定，全部責令限期整改，并追回已支付的違約基金，值得注意的是天津中醫藥大學第一附屬醫院又一次出現在名單內。

 

一、天津和成醫院存在未按照醫保政策規定落實代取藥登記等違反醫保服務協議行為，根據天津市醫療保障服務協議相關條款之約定，醫保大港分中心對其作出協議處理決定（醫保大港分中心處告字【2023】5號），責令限期整改，并追回已支付的違約基金。

 

二、天津福興醫院存在未按照醫保政策規定落實代取藥登記等違反醫保服務協議行為，根據天津市醫療保障服務協議相關條款之約定，醫保大港分中心對其作出協議處理決定（醫保大港分中心處告字【2023】6號），責令限期整改，并追回已支付的違約基金。

 

三、天津中醫藥大學第一附屬醫院存在藥品超醫保限定申報醫保結算、超標準收費、收費項目與實際情況不符等違反醫保服務協議行為，根據天津市醫療保障服務協議相關條款之約定，市醫保中心對其作出協議處理決定（市醫保中心處告字【2023】004號），責令立即整改，并追回已支付的違約基金。

 

四、天津市寶坻區八門城醫院存在藥品超醫保限定申報醫保結算、治療項目與診斷不符的違反醫保服務協議行為，根據天津市醫療保障服務協議相關條款之約定，醫保寶坻分中心對其作出協議處理決定（醫保寶坻分中心處告字【2023】4號），責令限期整改，并追回已支付的違約基金。

 

五、天津市寶坻區歡喜莊衛生院存在藥品超醫保限定申報醫保結算的違反醫保服務協議行為，根據天津市醫療保障服務協議相關條款之約定，醫保寶坻分中心對其作出協議處理決定（醫保寶坻分中心處告字【2023】5號），責令限期整改，并追回已支付的違約基金。

 

六、天津市寶坻區大唐衛生院存在藥品超醫保限定申報醫保結算的違反醫保服務協議行為，根據天津市醫療保障服務協議相關條款之約定，醫保寶坻分中心對其作出協議處理決定（醫保寶坻分中心處告字【2023】6號），責令限期整改，并追回已支付的違約基金。

 

醫院管理論壇報 醫藥慧