廣州市醫保部門根據群眾舉報線索，發現廣州嘉信醫療門診部使用量較大的5種一類門特藥品，進銷存與醫保申報量不符，實際進貨量遠小于醫保申報量。同時，該門診部還涉嫌存在違規辦理一類門特病種的行為。

 

經廣州市醫保部門依法立案調查，當事人嘉信門診部存在偽造證明材料辦理冒名記賬就醫、虛增藥品庫存、虛開處方、串換藥品等違法違規行為，涉嫌騙取醫療保障基金涉及人民幣近千萬元。

 

依據《中華人民共和國行政處罰法》《醫療保障基金監管條例》《醫療機構醫療保障定點管理暫行辦法》的有關規定，當地醫保部門作出以下處理：1.解除當事人醫保服務協議；2.將該案件移送公安機關立案偵查。

 

2023年1月，廣州市荔灣區人民法院對該案涉案人員作出判決：嘉信門診部主要管理人員游某風犯詐騙罪，判處有期徒刑四年六個月，并處罰金人民幣二十五萬元；鄭某鋒犯詐騙罪，判處有期徒刑四年三個月，并處罰金人民幣二十萬元；李某云犯詐騙罪，判處有期徒刑三年，緩刑三年六個月，并處罰金人民幣二萬元。該門診部騙取的醫保基金可全部予以追回。

 

廣州日報·新花城記者何雪華