日前，蚌埠市醫保局發布醫保稽核處理決定書。

 

據公示內容顯示蚌埠市醫保監管中心按國家醫保局反欺詐智能監控系統提示線索，對市四院5人8份病案進行核查， 共有5份存在違規問題。

 

蚌埠市醫保局前期配合公安部門“百日行動”，對市四院2022年1-7月份特困、低保等特殊參保人群40份住院病案進行檢查 ，有15份病案存在醫保違規問題。

 

經蚌埠市醫療保障局黨組研究決定，對市四院違規情況做出處理。

 

蚌埠市醫保部門根據國家醫保局反欺詐智能監控系統線索核查出5份存在違規問題的醫案，存在超限制用藥、過度檢查、理療治療單不規范等問題，以上5份醫案涉及違規金額共計3928.11元，醫保基金損失2980.65元。

 

蚌埠市醫保部門在“百日行動”中檢查病案，共15份病案存在醫保違規問題，涉及違規金額25590.98元，醫保基金損失20692.63元。

 

蚌埠市醫保部門對市四院進行了延伸篩查，時間向前延伸至2021年1月1日，發現該院多項違規收費問題，甚至出現了重復收取費用。

 

如：“關節腔灌注治療”分解治療過程，重復收取關節穿刺術和持續關節腔沖洗，涉及違規金額14148元；

 

“胃腸多功能治療儀”串換“便秘及腹瀉的生物反饋治療”“低頻脈沖電治療”“電按摩”“直流電治療”，涉及違規金額2817.25元 ；

 

“腹腔鏡加收”同時收取“一次性使用腹腔穿刺器”，延伸篩查涉及違規金額3810元；

 

男性病人收取婦產科手術項目 “經腹腔鏡盆腔粘連分離術”，涉及違規金額3038.4元。

 

延伸篩查共涉及違規金額23813.65元，醫保基金損失18069.8元。

 

以上，違規使用醫保基金41743.08元。其中：重復收費和串換收費違規問題涉及醫保基金損失12873.23元；其他違規問題涉及醫保基金損失28869.85元。

 

蚌埠市醫保部門依據《安徽省定點醫療機構醫療保障服務協議》第七十五條對于違規使用居民醫保基金41743.08元予以追回 ；重復收費和串換收費違規問題，移送市醫保局另行處理，不再加處違約金；其他違規問題處30%違約金8660.96元 ；依據《蚌埠市醫療保障協議醫師管理實施細則》扣分規則，對于責任醫生給予扣分處理。

 

來源：大皖新聞