深圳市醫(yī)保部門(mén)根據(jù)轉(zhuǎn)辦線(xiàn)索，調(diào)查發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人深圳市立豐大藥房有限公司圳美分店，涉嫌存在為非定點(diǎn)零售藥店深圳洪福堂南北藥行有限公司刷卡進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算行為。

 

經(jīng)深圳市醫(yī)保部門(mén)查明，當(dāng)事人員工通過(guò)掃描深圳洪福堂南北藥行員工提供的參保人段某醫(yī)保電子憑證照片，為洪福堂南北藥行進(jìn)行醫(yī)保結(jié)算，并在醫(yī)療費(fèi)用結(jié)算單上冒簽參保人姓名和手機(jī)號(hào)碼，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金共計(jì)662.00元。

 

依據(jù)《深圳市醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店服務(wù)協(xié)議書(shū)》的有關(guān)規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)作出以下處理：1.責(zé)令改正，追回當(dāng)事人違規(guī)使用醫(yī)保基金662.00元；2.約談企業(yè)負(fù)責(zé)人；3.解除醫(yī)保協(xié)議，取消該藥店定點(diǎn)零售藥店資格，3年內(nèi)不受理其申請(qǐng)成為定點(diǎn)零售藥店；4.違法行為通報(bào)至市場(chǎng)監(jiān)督管理部門(mén)。

 

汕尾市醫(yī)保部門(mén)根據(jù)群眾舉報(bào)線(xiàn)索，調(diào)查發(fā)現(xiàn)當(dāng)事人汕尾大參林藥店有限公司海豐上埔分店涉嫌存在以欺詐手段騙取醫(yī)保基金行為。

 

經(jīng)汕尾市醫(yī)保部門(mén)立案查明，當(dāng)事人員工陳某明伙同梁某杰，協(xié)助參保人員利用醫(yī)保待遇套現(xiàn)醫(yī)保基金，涉嫌騙取醫(yī)保基金15177.76元。

 

依據(jù)《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》有關(guān)規(guī)定，當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)作出以下處理：1.追回被騙取的醫(yī)保基金，并對(duì)當(dāng)事人處被騙取醫(yī)保基金數(shù)額2倍罰款；2.將案件移交至公安機(jī)關(guān)偵查處理；3.暫停撥付當(dāng)事人醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用。

 

廣州日?qǐng)?bào)·新花城記者何雪華